Pericardial effusion: soritr'aretina sy ny antony. Aretina sy ny fitsaboana

Exudative pericardial effusion - ny aretina miavaka amin'ny mamaivay eo amin'ny hoditra manify milahatra ny anatiny ny pericardium ambonin'ny. Ny toetry ny fizotran'ny exudative pericarditis dia Matsilo na mitaiza.

Ny aretina dia mety ho serous, dra, nana, fibrinous sy serosanguineous. Amin'ny exudative fibrinous pericarditis mitranga deposition ny fibrin filaments ao amin'ny pericardium, ary miangona nisy ny habetsahan'ny ranon-javatra ao amin'ny pericardial lavaka. Matetika, ao amin'ny pericardial ahitana lavaka eo ho eo 20-40 ml ny ranon-javatra.

Nandritra ny fanehoan-kevitra pericarditis Matsilo dia niaraka tamin'ny finday kokoa pericardial exudation ao amin'ny lavaka iray ny ra rano ampahany. Cases rehefa milaza zavatra mety dingana nifindra tany subepicardial sosona, izay be deteriorates ny asany.

cardiogenic dona

Matetika tampoka fanangonan-karena ny ranon-javatra ao amin'ny lavaka pericardial mety hiteraka cardiac tamponade, izay famantarana ny cardiogenic symptomatic dona:

• palpitations fo;
• aretina taovam-pisefoana for dyspnea karazana;
• Nitombo tsindry eo amin'ny tontolo venous kely na lehibe fikorianan'ny ra;
• fihenan'ny systolic tosi-drà.

mety ho fahasarotana

Amin'ny resorption exudative tsiranoka mety hanangana holatra sela, ahitana fibrin, izay indray kosa mety hitarika ho amin'ny ampahany na manontolo pericardial imperforate lavaka. Matetika fahamaimaizana miforona ao amin'ny faritra atrial amin'ny ny confluence ny ambony sy ny ambany vena ny toaka, akaikin'ny atrioventricular Groove.

Miaraka toy izany Matsilo maha pericardial effusion mety hitarika ho amin'ny fahasarotana mafy, izay atao hoe ny "fo vato" vokatry ny calcification ny pericardium. Hevi-dehibe ao amin'ny dingan'ny exudative pathological pericarditis dia fanitsakitsahana ny ny diastolic ra miverina ho ao am-po ventricles. Exudate pericardial voangony tao amin'ny lavaka, na ny fisian'ny constrictive pericarditis mitondra ho fanelingelenana ny subepicardial sy subendocardial sosona ao amin'ny fara tampon'ny. Amin'ny toe-javatra tsy fahita firy, fibrosis ny pericardium expandable mety ho fizarana, alalan 'izany ny bulging ventricle hahazoana antoka ara-dalàna nandritra ny diastole fanaterana ny ra ho any amin'ny fo.

Io no antsoina hoe fenestration tranga (ny "misokatra varavarankely"). Systolic dingana, izay manome boribory hozatra sosona, amin'ny ankapobeny, dia tsy hijaly. Amin'ny maharitra fanitsakitsahana ny venous hiverina ao am-po misy stagnation ny ra ao amin'ny lalan-dra ny havokavoko. Rehefa venous stasis ao amin'ny rafitra tontolo mivezivezy ny rano dia extravasation ho tambatsela manodidina.

Pericardial effusion: antony (etiologies)

Ny iray amin'ireo matetika indrindra mahatonga ny exudative pericarditis dia ARN-misy virosy (A sy B), echovirus, gripa A sy ny bakteria isan-karazany aretina ny toetra (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria tioberkilaozy sy ny holatra).

Aretina jerena dia afaka manasarotra ny Mazava ho azy fa ny rafitra aretina (SLE, na Libman-tao anatin'ny lasakany aretina, rheumatic tonona, rheumatism, ny rafitra scleroderma) sy ny korontana ny genitourinary rafitra (uremic pericarditis). Pericardial effusion ICD mety ho fanehoana postperikardialnogo aretina miforona rehefa pericardiotomy, na toy ny tany am-boalohany ny myocardial infarction olana anefa, izay atao hoe Dressler ny aretina. Matetika, izany olana anefa mipoitra amin'ny fotoana voafaritra toe hentitra, izany hoe, hatramin'ny 15 andro ny 2 volana.

Indraindray exudative adhesive pericarditis dia afaka tonga noho ny zava-mahadomelina ingestion sasany: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, noho ny fampiharana matetika procainamide, radiotherapy. Tamin'izany toe-javatra, rehefa lehibe hita pericardial effusion effusion votoaty, ny antony dia tokony ho nitady amin'ny metastasis ny vay; kanseran'ny nono, havokavoka, sarcoma, lymphoma. Amin'ny toe-javatra ireny, matetika exudates dra, tsy serous.

Misy karazana exudative manokana pericarditis, izay atao hoe hemopericardium. Mitranga ny toe-javatra ity, rehefa naratra lalina ny faritra tratrany ao am-pon'ny ny projection, toy ny ao amin'ny discontinuities infarction amin'ny marary taorian'ny myocardial infarction, na Nandidy aortic aneurysm, ka mahatonga ny ra no mameno ny pericardial lavaka. Raha ny aretina tsy fantatra nitranga ho causative antony, avy eo dia an'ny vondrona nonspecific na idiopathic.

Ankoatra izany, ny pericardial effusion eo amin'ny ankizy, koa, indraindray. Ny antony mahatonga izany dia ny: streptococcal sy staphylococcal aretina, ny raboka, VIH, tsy voafehy fanafody, vay ny ratram-po, akaikin'ny fo, voa tsy fahombiazana, fandidiana fo.

Pericardial effusion: vao fantatra ilay aretina sy ny endri-javatra pitsaboana

Exudate pericardial voangony tao amin'ny lavaka sy ny fanaintainana, nefa matromatroka haneho ny nanaintaina amin'ny fo, mifoka rivotra ara-dalàna ny karazana apnea, izay nipetraka teo mihena eo amin'ny toerana, palpitations. Ny fanerena hanalavirana ny ranon-javatra eo amin'ny trachea sy bronches hahatonga mikohaka maina.

General toetry ny marary dia miankina amin'ny tahan'ny ny fananganana ny ranon-javatra ao amin'ny pericardium singa amin'ny miadana hafainganam-pandeha - mahafa-po ny fanjakana, rehefa haingana - tony fihetsika sy mafy.

Ao amin'ny fandinihana, ny marary dia azo hita endri-javatra manaraka exudative pericarditis: misy dikany hoditra, mucosa cyanotic molotra, edema ny ambany tongony, acrocyanosis.

Raha ny fisafoana ny faritra tratra azo hita asymmetry, ny lafiny ankavia dia afaka hitombo, izany no tanteraka izany, raha ny sampahom-boaloboka eo amin'ny boky exudate pericardial tonga mihoatra ny 1 litatra. Palpation endri-javatra dia afaka mahita Jardin rehefa apical tohaina no nafindra toerana miakatra sy taovany, noho ny tsindry nampihatra, nanangona ny ranoka ao anatiny.

Percussion dia afaka mahita fanitarana ny faritry ny havany dullness ao am-po rehetra toro-lalana; ho amin'ny ankavia, eo amin'ny farany ambany (ao ambany antokony) eny aloha, na ho amin'ny afovoany axillary andalana, ao amin'ny faharoa sy fahatelo intercostal toerana ny tapaky ny clavicular andalana, mahitsy eo ambany antokony, ho amin'ny zon'ny SCR (tapaky ny volana -klyuchichnoy tsipika), dia toy izany no namorona ny obtuse zoro mivantana fa tsy ara-dalàna ho an'ny tetezamita sisin hepatic dullness. Izany rehetra izany dia mety hidika fa ny marary manana pericardial effusion.

Auscultatory modely: maranitra fanalefahana ny fo feo ao am-po fara tampon'ny amin'ny Botkin-Erb sy xiphoid dingana. Ao am-pototry ny foko efa nandre feo mafy dia noho ny zava-misy fa ny fo no nafindra toerana exudative tsiranoka miakatra sy nihemotra. Noise pericardial friction, matetika auscultation tsy haneho ny tenany. tosi-drà eo amin'ny fihenana, manohitra ny mombamomba ny fampihenana ny cardiac output.

Raha ny fanangonan-karena ny tsiranoka moramora mitranga rehefa mandeha ny fotoana, ny milina asa ao am-po nandritra ny fotoana maharitra dia tsy sahiran-tsaina noho ny zava-misy fa ny pericardium dia mampitombo tsikelikely amin'ity tranga ity. Kanefa kosa raha ny amin'ny fanangonan-karena haingana ny ranon-javatra ao amin'ny pericardial effusion sy ny faritra mpikamban'ny tachycardia, pitsaboana fo amin'ny tsy fahombiazan'ny fitohanana trangan-javatra ao amin'ny mivezivezy faribolana (lehibe na kely).

Miorina amin'ny ny fanadihadiana ny tahirin-kevitra ECG miavaka amin'ny manaraka exudative pericarditis. Rehefa fitohanana exudative tsiranoka malefaka kokoa fampihenana QRS kajy sarotra sy herinaratra fanovàna ventricular-be. Radiographically nahita fitomboana ao amin'ny aloky ny ny fo sy ny faritra malemy ao amin'ny faritra ripple. Vascular trotroana tsy fohy. Indraindray dia azo atao ny mamantatra effusion ho any amin'ny ankavia pleural lavaka.

Echo ECG ao amin'ny lavaka fanangonan-karena ny pericardial exudative tsiranoka no notandremako hatry ny indray ny ankavia ventricle ao am-po, ao amin'ny faritra ny manda aoriana. Rehefa lehibe boky exudative tsiranoka, dia mampiseho eo anoloan'ny ventricle tsara ao am-po. Ao amin'ny isan'ny voangony ranon-javatra ao amin'ny pericardium dia hotsaraina araka ny hita taratra nanelanelana ny ako avy any amin'ny epicardium sy ny pericardium.

Fanorenana toe-javatra izay nahatonga ny aretina

Mba hametraka ny etiologic antony entailing exudative pericarditis endrika nitondra virological mandinika, fitsapana noho ny fisian'ny hery fiarovana manokana (VIH), famafazana ny biolojika ara-nofo (oh, ra) mba hanafoana ny areti maha exudative pericarditis nitondra tuberculin hoditra fitsapana, serological fianarana fungal aretina.

Immunological koa fikarohana natao amin'ny rafitra connective sela aretina, hamantatra ny fisian'ny hery fiarovana manohitra ny nokleary, rohana mamely antony Titre antistreptolysin-O, mangatsiaka agglutinin - amin'ny mycoplasma aretina, uremia fijery sy ny serum creatinine urea.

Differential aretina ny exudative pericarditis

Pericardial effusion dia karazany amin'ny aretina manaraka fikambanana: Matsilo myocardial infarction, vasogenic fanaintainana prollaps mitral miditra tsimoramora, pleurisy maina.

Amin'ny Matsilo myocardial miokarada fanaintainana aretina vokatry ny fanangonan-karena ny metabolic vokatra ao am-pon'ny hozatra (myocardium). Pain aretina myocardial infarction niaraka tamin'ny maro pitsaboana sy ny laboratoara famantarana izay maneho ny tenany amin'ny fanitsakitsahana ny afovoan-hemodynamics mandray ny arrhythmias, conduction dingana in myocardium, stagnation trangan-javatra tao amin'ny faribolana kely (ny havokavoko) fikorianan'ny toetra mampiavaka ny myocardial infarction amin'ny ECG miova. Biochemical fanadihadiana ny myocardial infarction asa mampiseho ny cardiac isoenzymes.

Rehefa maina pleurisy dia zava-dehibe ny manana ny marina sy ny endri-javatra fanaintainana mifandray amin'ny fifohana rivotra, kohaka, vatana toerana, tabataba amin'ny fandinihan auscultatory friction pleura, afa-tsy ny voalaza etsy ambony, dia tokony homarihina fa ny maina pleurisy tsy misy fiovana ao amin'ny sarimihetsika electrocardiograms . Tsy toy ny aortic aneurysm avy exudative pericarditis izany dia mifototra amin'ny zava-misy fa ny antony dia fototarazo aretina - Marfan aretin'ny na atherosclerotic lesion ny anaty akorany. Amin'ny toe-javatra sasany, dia mety hamorona ny mitaiza pericardial effusion.

Symptomatic aortic aneurysm Miseho toy izao manaraka izao: fanaintainana ao amin'ny vata ambony, tsy misy irradiation, dysphagia, hoarse feo, dyspnea, kohaka, vokatry ny famatrarana ny mediastinum. Aortic aneurysms dia voan'ny mampiasa Taratra fandinihana ny thoracic lavaka, echocardiography, ary aortography.

Rehefa Nandidy aortic aneurysm fanaintainana hiseho tampoka tao am-bata, dia manana fironana irradiation manamorona ny aorta. Tamin'izany andro izany, ny marary any toe-javatra lehibe, matetika ny fanjavonana ny alon-drano amin'ny lalan-dra lehibe. Auscultation auscultated aortic ny tsy fahampian'ny miditra tsimoramora. Nandidy fepetra fizahana aretina, rehefa aortic aneurysm dia: transesophageal fitarafana sy ny computed tomography ny tratrany lavaka.

Tsara ho nihaino ny

Zava-dehibe ny hanavahana pericardial effusion ICD 10 amin'ny maneso myocarditis, izay fa nanatsara ny fomba fanitarana ao am-po lavaka tamin'ny famantarana ny ra tsy fahombiazana. Symptomatic myocarditis naseho tenany amin'ny fomba izao manaraka izao: mety ho toetra anginal fanaintainana, fahatsapana alahelo ao am-po faritra, fo gadona korontana.

Auscultation auscultated fo muting feo, ny voalohany na ny fahefatra feon'ny fo dia mety ho bifurcated, eo amin'ny famaritana ny electrocardiogram dia afaka mamantatra ny endri-javatra ireto: ny sampona P onja, ny fiovana eo amin'ny sela voltages nify R, T azo namongotra onja. Nandritra ny echocardiogram Mariho fanitarana ao am-po sy ny efi-trano mihena contractility ny rindrina.

Fitsaboana ho amin'ny fanasitranana tao amin'ny fitsaboana ny exudative pericarditis

Matsilo ahiana ho pericardial effusion dia maika tokony hospitalize ny marary any amin'ny hopitaly. Raha misy fanaintainana mafy, voatery ny voalaza ao amin'ny takelaka endrika aspirinina, ny levitra ny gram iray ao anatin'ny elanelam-potoana io isaky ny telo na efatra ora. Azo atao ny manampy aspirinina takela indomethacin fatra ny 25 -50 levitra, rano fisotro, ny elanelam-potoana io isaky ny adiny enina.

Raha misy fanafody hita izay vahaolana bebe kokoa ny 50% dipyrone ho an'ny intramuscular fitantanana ny 2 ml na mahadomelina analgesics (morphine) fitanan'i ny 1%, dosing indray mandeha na antsasaky milliliters, intervals isaky ny adiny enina. Rehefa psychomotor pahoriana manohitra ny resahana ny toe-javatra na fahitan-tory manendry "Sibazon" ( "I") ao anatiny, ny levitra ny 5-10 levitra in-telo na efatra isan'andro.

Hanafoana ny rafitra milaza zavatra ampiasaina matetika indrindra ao amin'ny fampiharana ny "Prednisolone" levitra ny 20-80 mg / andro. ao anatin'ny dingana vitsivitsy. Fitsaboana amin'ny glucocorticoids amin'ny fatrany ambony dia tanterahina ao amin'ny Mazava ho azy fa ny 7-10 andro, ny Mampiavaka fa amin'ny manaraka levitra tokony hahena tsikelikely, tamin'ny roa sy sasany isan'andro ny milligram.

nandritra ny fitsaboana

Mandra-pahoviana no tsaboina pericardial effusion? Ny fitsaboana maharitra roa na telo herinandro, ary indraindray tsy maintsy haninjitra ny volana maromaro, ny fijoroana ho vavolombelona fotsiny. Specificity ny fitsaboana dia miankina amin'ny lafin-javatra nahatonga etiological pericardial effusion.

Hamantatra niparitaka be dia voatendry etiology tsy steroidal anti-milaza zavatra mpiasa, hormonina dia toy izany no tsy nomena. Pericarditis izay noho ny Streptococcus pnemonia, dia raisina amin'ny fomba hafa - fanafody antibiotika, oh, penisilinina G levitra 200.000 U / kg / andro. intravenously nomena levitra Mizara ho enina tsindrona, faharetan'ny fitsaboana - tsy latsaky ny folo andro.

fitsapana fanampiny

Ankoatra izany, raha voan'ny pericardial effusion, dia tokony ho nitarika pericardiocentesis (dingana manana pahasalamana sy ny fizahana aretina eo amin'ny natiora, izay nentina teo am-fanjaitra manokana puncture pericardium mba fihinanana rano ho an'ny fanadihadiana). Rehefa afaka izany, dia nitondra exudate famafazana mba mamantatra ny karazana mpiasa manokana ity aretina, zava-dehibe ny hamantarana ny fanadihadiana ny ny fahatsapana ho antibacterial fanomanana. Raha hita Staphylococcus aureus, ny rijan dia matetika itantanana "Vancomycin" fatra iray gram intravenous intervals isaky ny ora roa ambin'ny folo ny tahan'ny fitsaboana - hatramin'ny 14 ny 21 andro.

Indraindray, fungal aretina mety pericardial effusion. Fitsaboana amin'ity raharaha ity dia tanterahina "Amphotericin". Ny voalohany dia 1 levitra levitra, ny gliokaozy vahaolana amin'ny isan-jato mitovy ny 5 isan-jato sy ny dimam-polo milliliters amin'ny boky, itantanana parenterally (via ny fihadiana), Mitete nandritra ny 30 minitra. Raha misy marary ny zava-mahadomelina dia tsara leferina, ny fitondrana dosing fiovana toy izao manaraka izao: 0.2 mg / kilao ny ora iray. Taorian'izay, ny levitra mitombo tsikelikely hatramin'ny tapany na ny microgram / andro. fa adiny telo na efatra teo anoloan'ny nanombohan'ny ny vokany tsara.

Side fiantraikany "Amphotericin", izay tokony hihaino - nephrotoxic, rehefa miresaka momba ny fanaraha-maso ny asa renal no ilaina. Raha pericardial effusion no niandohan'ny noho ny fanafody, dia ny fitsaboana paikady dia mikendry ny ho bebe kokoa ny fandraisana ireo mpiasa efa nitohy intsony ary koa manendry ny fampiasana nonsteroidal anti-milaza zavatra mpiasa miaraka amin'ny corticosteroids, izy ireo miaraka vokatry ao amin'ny fanarenana haingana, indrindra raha efa voatendry hatramin'ny am-piandohan 'ny aretina.