Hazondamosina sy epidural (epidural) fanatoranana - inona no maha samy hafa? Ny fampiasana, contraindications, mety ho fahasarotana

Ny fanandramana voalohany momba ny fampiasana ny hazondamosina fanatoranana, niaraka indray 1898, fa miely patrana, io fomba fanatoranana efa nandray be tatỳ aoriana. Hampiasa ity fomba ity, ny dokotera dia tokony manana fahalalana ny Anatomy amin'ny tsokan'ny hazon-damosiny sy ny fonontselan'ny.

Epidural sy ny hazondamosina fanatoranana

Ireo fomba fanatoranana no faritra. Nandritra ny fanafody fanadontoana Nihazonako no nampidirany ho faritra manokana hita manakaiky ny tsokan'ny hazon-damosiny. Noho izany "mangatsiaka" ny ambany antsasaky ny vatana. Maro no tsy mahalala raha misy fahasamihafana eo amin'ny hazondamosina sy epidural fanatoranana.

Ny fomba fanomanana sy ny fanatanterahana ny fanatoranana toy izany koa ireo fomba ireo. Eny tokoa, amin'ny toe-javatra roa, dia voatifitra teo amin'ny indray. Ny tena maha samy hafa dia ny hazondamosina fanafody fanadontoana tsindrona vondrona resahina, ary epidural (peridural) - fametrahana manokana amin'ny alalan'ny fantsona manify izay angoninay ny fanafody fanadontoana nandritra ny sasany ny fotoana ananany.

Fa ny teknika - fa tsy ny ihany no maha samy hafa ny fomba roa ireo ny fanaintainana fanampiana. Hazondamosina fanatoranana no ampiasaina amin'ny toe-javatra izay dia ilaina ny hahazoana fohy ezaka vokany. Arakaraka ny karazana zava-mahadomelina faharetan'ny analgesia mety miainga amin'ny 1 ka hatramin'ny 4 ora. Epidural fanatoranana Tsy voafetra ny fotoana. Fanatoranana hitohy raha mbola nitaingina ny alalan 'ny catheter ho any amin'ny vatana sakafo ho fanafody fanadontoana. Matetika fomba io no ampiasaina mba hanesorana ny marary ny fanaintainana tsy mandritra ny fandidiana, nefa koa ao amin'ny postoperative vanim-potoana.

fitsipiky ny asa

Epidural sy epidural fanatoranana - ny faritra fanatoranana, izay no nampidirany zava-mahadomelina any an-toerana epidural ny hazondamosiny. Ny fandidiana fitsipika izany dia mifototra amin'ny zava-mahadomelina amin'ny alalan'ny dural ampiasaina hasehonao latsaka ao amin'ny subarachnoid toerana. Ho vokany, ny pulses mandalo radicular selam-pitatitra ao amin'ny tsokan'ny hazon-damosiny no voasakana.

Taorian'ny zava-mahadomelina dia voatantana akaiky akaiky ny sela kozatra 'ny vatan-kazo. Ary izy ireo no tompon'andraikitra amin'ny endriky ny fanaintainana isan-karazany momba ny tena, ary mihazona azy ireo ho any amin'ny atidoha.

Arakaraka ny toerana misy ny fitantanan-draharaha dia mety mankarary moto asa sy ny tsy fahazakana ny faritra sasany amin'ny vatana. Matetika indrindra, epidural fanatoranana dia ampiasaina mba "manapaka" ny ambany antsasaky ny vatana. Mba hanaovana izany, dia tsy maintsy miditra ao amin'ny fanafody fanadontoana ao amin'ny toerana intervertebral eo T10-T11. Fa fanatoranana ny thorax faritra ny zava-mahadomelina dia nampidirina ho ao an-faritra sy eo T2 T3, ao an-tampon'i antsasaky ny vavony dia afaka anesthetize rehefa atao ny mampiditra ny T7-T8 vertebra faritra. Ny faritra ny lohavaniana taova, "atsahatra" araka ny fampidirana ny fanafody fanadontoana ho ao an-toerana eo amin'ny L1-L4, ny ambany tongony - L3-L4.

Hita fa ny fampiasana ny faritra fanatoranana

Epidural sy ny hazondamosina fanatoranana Azo ampiasaina roa manokana sy miaraka amin'ny amin'ny ankapobeny. Ny safidy farany no ampiasaina amin'ny toe-javatra izay ny fitondran-tena thoracic fandidiana dia nanomana (tao am-bata) na ny lavitra ezaka fandidiana fitsaboana ao amin'ny faritra ny kibony. Ny fitambaran'ny sy ny fampiasana ny fanatoranana mba hampihenana ny filàna marary ny opioids.

Misaraka, fanatoranana epidural dila azo atao amin'ny toe-javatra ireto:

- fanampiana fanaintainana aorian'ny fandidiana;

- ao an-toerana mandritra ny fiterahana fanatoranana;

- fa ilaina ny hanatanteraka ny hetsika an-tongotra sy ny faritra hafa ao amin'ny ambany antsasaky ny tena;

- caesarean fizarana.

Amin'ny toe-javatra sasany, afa-mampiasa ny epidural. Izany no ampiasaina, raha ilaina, hanatanteraka asa:

- ao amin'ny valahany, fenao, dia fehin, lehibe tibia ;

- fanoloana ny atodiakanga na ny lohalika tonon-taolana;

- tapaka ny femoral vozony ;

- hernia.

Fanatoranana hazondamosina dia azo ampiasaina ho toy ny fomba fitsaboana ny fanaintainana indray. Matetika no hatao aorian'ny fandidiana. Koa izany no ampiasaina ao amin'ny lalan-dra ireo fandidiana amin'ny toe-javatra, rehefa dia ilaina ny hanatanteraka ny fidirana an-tsehatra eo amin'ny faran'ny ambany.

fanaintainana asa fanampiana

Mihamaro ny vehivavy mampiasa epidural na hazondamosina fanatoranana, ka tsy mahatsapa maharary contractions. Rehefa fanafody fanadontoana angoninay manjavona fanaintainana, fa ny fahatsiarovan-dia nihazona manontolo.

Epidural fanatoranana mandritra ny fiterahana Matetika no ampiasaina any amin'ny tany mandroso. Araka ny antontan'isa, dia ampiasaina ny 70% ny vehivavy efa hiteraka. Io karazana fanatoranana mamela anao anesthetize manontolo ny Fiterahana. Amin'ity tranga ity, ilay foetus tsy vokany.

Na dia eo aza ny zava-misy fa ny fiterahana voajanahary dia dingana batana, izay tsy mitaky-tsehatra any ivelany, ny vehivavy hatrany no manizingizina fa izy ireo anesthetized. Na dia tamin'ny andro nahaterahany, ny tena mahatonga ny Loading levitra ny endorphins. Voajanahary izy ireo mampirisika ny fanaintainana fanampiana, satria hormonina ireo dia afaka manome ny fihetseham-po Lift, misakana ny fahatsapana tahotra sy ny fanaintainana.

Na izany aza, ny rafitra ny famokarana endorphins dia miankina amin'ny toe-javatra sy ny toe-po ny vehivavy. Ohatra, ny asa maharitra amin'ny fanaintainana mafy hisy fiantraikany ratsy eo amin'ny tena na vehivavy raha miteraka, ary ny zaza ao am-bohoka. Ankoatra izany, ny vehivavy dia afaka mampitombo ny fanerena hanomboka ny rava, hiteraka fanelingelenana ny hozatra lehibe - fo. Amin'ny toe-javatra toy izany, dia ilaina fanatoranana.

Fa epidurals azo notanterahina ihany amin'ny fomba nomanina. Contraindications mba hitondra izany dia tsy mahazatra. Fa amin'ny toe-javatra faran'izay tsy mampiasa azy io ny vokany, satria mbola tsy tonga eo no ho eo. Hatramin'ny nanombohan'ny ny fampidirana ny fanatoranana sy hamita fanaintainana fanampiana mety ho antsasaky ny ora.

tsipirian'ilay fiofanana

Raha azo atao, ny marary mialoha voaomana ho amin'ny fitondran-tena ny fanatoranana. Raha mikasa epidural (peridural), hazondamosina fanatoranana, ny marary dia omena ao amin'ny hariva ka hatramin'ny 0,15 h midika hoe "Phenobarbital". Raha ilaina, dia azo notendrena sy ny tranquilizer. Matetika, ny dokotera mampiasa zava-mahadomelina "Diazepam" na "hlozepida". Koa, ora any ho any alohan'ny fitantanana fanatoranana intramuscular tsindrona dia midika hoe mampiseho ny "Diazepam" na "Promethazine" dia mety koa ny manendry "morphine" sy "atropine" na "Fentalin".

Koa, dia tsy maintsy dingana dia ny manomana ny fonosana tsy mamokatra. Mitaky ny napkin (na lehibe na kely), tsy mamokatra fingotra fonon-tanana, gauze baolina, fanjaitra, syringes, catheters, ary fitaovana fanongotana volo roa vera roa ho an'ny vahaolana fanatoranana. Zava-dehibe koa ny hanomana ny zava-drehetra ilaina mba ho afaka ny hanafoanana ny mety ho fahasarotana. Noho izany dia tsy afaka manavaka fanatoranana ny mety ny mafy fanelingelenana ny ra sy ny rafitra famatsiana miaina.

Taloha nanomana 2 syringes, ny iray izay tsy maintsy ho boky ny 5 ml, ary ny faharoa - 10 ml. Koa, ny mpiasa ara-pahasalamana no manomana ny fanjaitra amin'ny habetsahan'ny 4 pcs., 2 izay no ilaina fanatoranana ny hoditra faritra misy ny tena dia atao tsindrona. Iray hafa ilaina mba hiditra sy mandany fanafody fanadontoana catheter, ary ny farany - noho ny fandraisany fanaintainana fanafody ao amin'ny syringe.

fitantanana fanafody fanadontoana

Hazondamosina sy epidural fanatoranana mahatonga ny marary izay mipetraka, na mandry eo amin'ny lafiny. Amin'ny maha-fitsipika, ny toerana farany dia ampiasaina matetika kokoa. Amin'ity tranga ity, ny marary dia tokony ho azo atao ny manenjana ny indray, mafy ny feny ny kibony sy ny lohany nanery ny tratrany.

Ny hoditra ao amin'ny faritra ny tsindrona no tsara ampiasaina ary mirakotra amin'ny towels tsy mamokatra. Izany no atao Toy izany koa ny raharaham-barotra toy ny teo aloha. Tamin'ny toerana ny nomanina numbed puncture ny hoditra. Ankoatra izany, mba hanamorana ny fanjaitra amin'ny alalan'ny hoditra no nanolorana azy ho manao kely tery puncture scalpel.

Manam-pahaizana hamantatra ny fomba fomba roa azo jerena amin'ny hazondamosina epidural toerana: ny medianina sy ny paramedian. Rehefa aloha ny fanjaitra dia nampidirina ao amin'ny elanelana misy eo Osistem dingana. Rehefa avy nandalo ny hoditra sy ny saborany, dia fahatezerana mitoetra ao nadostistuyu aloha, ary avy eo tao amin'ny interspinous ligament. Amin'ny zokiolona marary, dia afaka ny ho be complicates zakaltsinirovany fa ny fampidirana ny fanjaitra.

Lateral na dia manome fomba paramedian fa ny fampidirana atao ao amin'ny sisintany faritra, hita eo ny taolan'ny hazondamosin'ny. Calibration atao avy amin'ny teboka 1.5 na 2 santimetatra avy ny spinous lamina. Fa izao no fomba ampiasaina, rehefa ilay fantsom-pahitalavitra tsy mihoatra ny medianina puncture fomba. Misy soso-kevitra eo amin'ny marary amin'ny matavy loatra sy ny sclerotic hozatra.

Mampiavaka ny "epiduralki"

Talohan'ny voalamina ho asa, marary amin'ny anesthesiologists hanapa-kevitra izay karazana fanatoranana no ampiasaina. Fa marary maro no te hahatakatra ny zavatra sy ny epidural epidural fanatoranana. Inona no maha samy hafa ny fomba roa ireo dia tsy mahazo ny hahita. Tokoa, izao no anarana roa fa iray ihany no fomba fanatoranana, izay nanome ny fanafody fanadontoana dia ao amin'ny catheter tena tsikelikely.

Ny dokotera ho fantatry ny tsipirian'ilay ny puncture. Ohatra, ho an'ny epidural fanjaitra tsy maintsy mandeha amin'ny alalan'ny bunch ny mavo. Izany no tanjona, ny mandrel dia nifindra ka ny syringe dia mifatotra, izay ny ny sodium klôro no levona, mba hamela ny rivotra fefy. Raha vao miditra ny fanjaitra ny fehin'aina, ny rivotra fefy hiseho nokendaina. Straightened anefa izy raha vao ny tendron'ny ravin epidural avy amin'ny faritra.

Koa, ny anesthesiologist tokony tsy hanadino ny momba ny fomba hafa, mba hahitana raha ny fanjaitra dia napetraka tsara. Tsy maninona izany, asehon'ny ny tsy fisian'ny cerebrospinal ranon-javatra ao amin'ny fanjaitra rehefa izany dia efa voamarina ny cross-stylet. Koa mba hahazoana antoka fa manara-maso kely ny ranoka masiran'i nampahafantatra tsy mikoriana miverina ny fanjaitra amin'ny alalan'ny taorian'ny syringe dia Tapaka. Saingy tsy tanteraka lisitra ny fomba fitsapana. Ny dokotera dia tokony hanatanteraka ny fitiliana hahazoana antoka feno araka ny tokony fametrahana ny fanjaitra.

Epidural fanatoranana Tafiditra fa ilaina ny mampiasa ny catheter. Ny fampidiran-dresaka, tahaka ny fitsipika, dia tsy hanolotra misy olana. Indray mandeha teo amin'ny hazo fijaliana sy ny fanamarinana-mifandraika amin'ny ny handroso amin'ny alàlan'ny ny fanjaitra ho any amin'ny epidural toerana. Taorian'izay, ny fanjaitra dia nesorina tsikelikely, ary ny catheter dia ferana amin'ny alalan'ny fanakatonana ny toerana fivoahana bactericidal sokay na bandy tsy mamokatra.

nampiasa zava-mahadomelina

Mba hampihenana ny mety ho fahasarotana ny epidural fanatoranana, zava-dehibe ny mifidy ny fatra marina ny fanafody fanadontoana sy pahombiazana izy hanatanteraka ny paika mihitsy ny puncture. Mba hitarika fanatoranana mampiasa fanafody fanadontoana voadio vahaolana izay tsy ahitana preservatives.

Amin'ny toe-javatra sasany, ny fomba "lidocaine" dia ampiasaina ho an'ny epidural fanatoranana. Fa izany dia ampiasaina koa zava-mahadomelina toy ny hoe "Ropivacaine", "Bupivacaine". Ambany fanaraha-mason'ny tena mahay sy za-draharaha dokotera rehefa nilaza tamin'izy ireo dia afaka hanampy ho an'ny opiates zava-mahadomelina. Mety ho toy izany fanafody toy ny "Morphine", "Promedol". Fa ny levitra ireo vola dia kely dia kely. Ary na dia tsy azo ampitahaina amin'ny olona nampiasaina nandritra ny ankapobeny fanatoranana.

Noho ny fampidirana ny fanafody fanadontoana ao amin'ny faritra epidural farany nizara izany tamin'ny lalana samy hafa. Ary mandalo miakatra, midina sy paravertebral sela intervertebral amin'ny alalan'ny lafiny anoloan'ny. Noho izany, mahafantapantatra hoe inona no tokony ho ny fitanan'i ny "dicain" ho an'ny epidural fanatoranana, tsy maintsy hotsarovana fa analgesia faritra dia miankina amin'ny habetsaky ny vahaolana, ny fitondrana sy ny hamafin'ny levitra. Ankoatra ny anaram-boninahitra, dia mety azo ampiasaina ihany koa dia midika hoe "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Fa tanteraka analgesia afaka mampiasa ny 25-30 ml ny vahaolana hoy fanatoranana. Vola anefa izany dia heverina ho ambony indrindra.

ilaina faneriterena

Na dia eo aza ny hoe iray amin'ireo heverina ho azo antoka indrindra epidural fanatoranana contraindications mbola ao izy. Anisan'izany ny:

- tuberculous spondylitis;

- pustules ny indray;

- nampivarahontsana horohorontany mafy;

- voajanahary CNS;

- sarotra hazondamosina deformity, dia aretina sy ny pathological fahasimbana;

- ileus;

- aretim-firodanan'ny ary niteraka peritonitis;

- general fasana toe-ny marary;

- decompensation ny fo;

- Ankizy taona;

- Nitombo ny fanafody fanadontoana tsy fahazakana ny singa;

- mihavitsy ny tena.

mety ho olana

Fa aza adino fa tsy foana tsy misy vokany hanala sy mandalo epidural. Contraindications, fahasarotana mitranga, dia ilaina ny mahita eo anoloanao handeha ho any am-pandriana ny latabatra fandidiana.

Tokony ho fantatra mazava fa ny teknika sarotra ny manao toy izany fanatoranana, Dia toy izany ny dokotera fahaizana no zava-dehibe. Ny tena mampidi-doza dia ny firongatry ny lalina hazondamosina na fianjerana taorian'ny epidural fanatoranana. Amin'ny ankamaroan'ny toe-javatra, io toe-javatra miseho rehefa Mater nanimba Dora. Noho izany sakana ny tsara fanahy innervation mitranga, ny vokatr'izany, lasa mihena Vascular feo mafy hypotension. Na izany aza, dia afaka mampitombo izany toe-javatra, ary rehefa nanao tsara, fanatoranana, rehefa angoninay ho lehibe kokoa anjara ny fanafody fanadontoana, niantehitra tamin'ny isan-karazany ny fanaintainana fitantanana.

Fa ny olana dia afaka mampitombo ao amin'ny postoperative vanim-potoana. Anisan'izany ny:

- manomboka milaza zavatra suppurative dingana ao amin'ny lakandrano ny tsokan'ny hazon-damosiny (ny antony matetika lasa fanafody famonoana otrikaretina fanitsakitsahana fitsipika);

- aretin'andoha sy ny tsy fahazoana aina tao amin'ny faritra indray;

- paresis amin'ny faran'ny ambany, lohavaniana taova (mety hanana noho ny fahavoazana ho any amin'ny tsokan'ny hazon-damosiny fakany fanjaitra).

Raha marary anesthetized amin'ny "Morphine", dia ho azy ireo mba hijery akaiky kokoa. Indraindray dia mitondra any amin'ny taovam-pisefoana toy ny fahaketrahana epidural fanatoranana. Contraindications ny fampiasana ny fomba ity ihany dia tsy mitoka-monina. Fa tsarovy fa ny mety ho kivy ny Respiration mitombo mitombo amin'ny fatra ny morphine.

Mampiavaka ny hazondamosina fanatoranana

Na dia eo aza ny fitoviana, dia misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny epidural sy ny hazondamosina fanatoranana. Ohatra, ny toerana misy ny fanjaitra taorian'ny puncture ligament mavo dia tsy tena zava-dehibe. Raha vao mandeha ny fanjaitra amin'ny alalan'ny Dora Mater, ny dokotera mahatsapa ny fahatsapana ny tsy fahombiazana fanjaitra. Ny catheter ao amin'io karazana fanatoranana tsy nametraka.

Ao amin'ny fampiharana ny puncture tsy maintsy antoka fa ny fanjaitra tsy lasa lavitra loatra ka tsy hanimba ny fototry ny tsokan'ny hazon-damosiny. Manamarina ny zava-misy fa ny tendron'ny ravin dia efa tafiditra ao anatin'ny subarachnoid toerana, azo atao, raha manala ny stylet. Dia toy izany no avy ny fanjaitra manomboka natokana cerebrospinal ranon-javatra. Raha toa ka tonga eo amin'ny tsy fahampian'ny intermittently na dia be, dia ilaina ny manova ny toerana kely amin'ny fihodinan'ny. Taorian'ny fametrahana marina fanjaitra manomboka mampiditra fomba anelgiziruyuschih. Ny levitra latsaky ny ho epidural.